Деннис Тройбиг, специалист по современной спортивной реабилитации

Нейромышечная электростимуляция (миостимуляция) является эффективным способом активации четырехглавых мышц, но, к сожалению, часто врачи применяют её неправильно. Я говорю «к сожалению», потому что при неправильном применении она не даст вашим пациентам потенциальных преимуществ и потратит их (и ваше) время. В конце статьи я приведу ссылку, по которой можно найти инструкцию по применению стимуляции на четырехглавой мышце, а пока опишу 5 самых распространенных ошибок, которые допускают врачи и простые пользователи.


ОШИБКА 1. Не использовать НМЭС вообще

Преимущества НМЕС после реконструкции передней крестообразной связки и замены коленного сустава были четко продемонстрированы в многочисленных исследованиях – пациенты, проходившие сеансы миостимуляции, продемонстрировали значительное улучшение силы четырехглавых мышц и результатов функциональности сустава в сравнении с пациентами, не получавших сеансов НМЕС.

Как правило, я применяю миостимуляцию для всех пациентов, перенесших серьезную травму колена или операцию на коленном суставе, которая сопровождалась атрофией четырехглавых мышц, а также пациентов, которые испытывают трудности функционирования этих мышц. НМЕС особенно полезна (и я бы даже сказал, обязательна) для всех, у кого есть ограничения весовой нагрузки в связи с травмой. Для них НМЕС – это самый эффективный способ безопасного воздействия на четырехглавые мышцы для повышения их активности и предотвращения \ замедления атрофических явлений.

Если вы не используете НМЕС для такой группы пациентов, то, по моему мнению, оказываете им медвежью услугу, поскольку не предоставляете наиболее эффективной стратегии лечения. Если это происходит потому, что вы боитесь или не знаете, как применять электростимуляцию, то данная статья поможет вам во всем разобраться и даст возможность чувствовать себя более уверенно и комфортно в процессе применения аппарата на практике.

ОШИБКА 2. Неправильное расположение пациента

Большинство врачей считают правильным положение сидя с полостью выпрямленным коленом во время стимуляции, однако именно такое положение является наименее верным с точки зрения эффективности. Как показывают клинические исследования, наиболее эффективные результаты обеспечивает электростимуляция при условии, что пациент находится в положении сидя с согнутыми в коленах ногами под углом 60 градусов.

Я обнаружил, что пациенты могут переносить более высокую интенсивность стимуляции в положении 60°. Думаю, что ощущения будут более комфортными, если колено будет чуть согнутым, а чашечка подтянута прямо к бедру, чем если бы она была сжата в суставе. Еще один важный момент, о котором следует помнить, это то, что во многих случаях пациенты еще не могут себе позволить полного разгибания колена, поэтому нахождение в положении сидя долго фактически дает возможность их колену двигаться.


Внимание! При этом ощущения пациента должны оставаться терпимыми и безболезненными.

ОШИБКА 3. Неправильный размер электродов

Как правило, я вижу, что врачи применяют электроды, которые следует применять для ТЭНС (обезболивания), при попытке применить НМЕС. Электроды должны быть намного больше, чем те, которые обычно используются для точечного обезболивания – лучше всего использовать большие электроды 5*10 см. Электрод большего размера необходим из-за количества тока, который будет проходить через него – большие электроды делают его более комфортным для пациента. Если же вы попытаетесь провести ток через электрод меньшего размера, то ощущения во время сеанса будут дискомфортными для пациента, и он не сможет их долго терпеть.


ОШИБКА 4. Неправильное расположение электродов

Правильное расположение электродов – один располагается над дистальной четырехглавой мышцей / областью широкой медиальной мышцы (конечно же, я прекрасно понимаю, что вы не можете избирательно активировать широкую медиальную мышцу, и я терпеть не могу, когда врачи говорят, что кто-то нуждается в укреплении именно широкой медиальной мышцы), а второй должен проходить через проксимальную двигательную точку четырехглавой мышцы. Расположение двигательной точки у каждого человека разное, однако если вы применяете электроды правильного размера (см. выше упомянутое) и поместите его в проксимальной двигательной точке, то есть большая вероятность, что вы сразу поймаете ее.

Много раз я видел, как два электрода были расположены на расстоянии нескольких сантиметров над дистальной областью четырехглавой мышцы, и это не дало хороших результатов. Стимулироваться будут только мышцы между двумя электродами, поэтому, размещая их далеко друг от друга, вы будете стимулировать большее количество мышц. И если вы разместите электрод над двигательной точкой, то получите возможность большей активизации мышц.

ОШИБКА 5. Недостаточная интенсивность

Это, по всей видимости, самая распространенная ошибка, которую допускают врачи – выставление уровня интенсивности, недостаточного для того, чтобы вызвать сильные и качественные сокращения мышц.

Есть два способа, которые помогут достичь правильного уровня электростимуляции. Первое – нужно использовать электрод соответствующего размера (как я уже упоминал выше). Если вы этого не сделаете, вы не сможете увеличить интенсивность до достаточно высокого уровня. Во-вторых, убедитесь, что вы хорошо объяснили пациенту, что такое миостимуляция, и что именно он должен чувствовать во время сеанса. Нужно объяснить ему принцип действия аппарата и предупредить, что он всегда может остановить процесс стимулирования, если почувствует дискомфорт. Обычно я даю своим пациентам аппарат в руки и показываю где находится кнопка «выкл.», если они захотят остановить сеанс, хотя я не помню, чтобы кто-то из моих пациентов захотел это сделать. Кроме того, я всегда нахожусь возле пациента во время первых сокращений мышц, чтобы рассказать ему о том, что происходит и ответить на любые его вопросы. Обычно, лишь несколько первых мышечных сокращений бывают некомфортными, а затем пациент быстро привыкает к этому ощущению.

Если, по какой либо причине, пациент испытывает боль, а достаточный уровень интенсивности, необходимый для видимого сокращения четырехглавой мышцы, является для него нестерпимым, то я не буду применять электростимуляцию в этот день, а перенесу на следующий сеанс.

Противопоказаниями к применению электростимуляции является:

- Наличие кардиостимулятора или каких-либо имплантированных электронных устройств

- Наличие неконтролируемой гипертонии или гипотонии

- Периферические сосудистые нарушения кровеносной системы (если есть риск возникновения кровотечения, в том числе внутреннего).

- Наличие опухолей или инфекций

- Беременность

- Пациент должен быть в состоянии четко описать собственные ощущения в процессе электростимуляции.

Краткое резюме того, как применять НМЕС для четырехглавых мышц

- Пациент должен находиться в положении сидя. Ноги согнуты в коленях под углом 60 градусов

- Нога должна быть зафиксирована в одном положении.

- Электроды должны быть большего размера, чем те, которые, применяются для черезкожной электростимуляции ТЭНС.

- Один электрод должен быть размещен над областью широкой медиальной мышцы, а другой – на двигательной точке четырехглавой мышцы (в верхней части четырехглавой мышцы).

Далее речь пойдет о технических параметрах настройки электростимулятора:

- Длительность импульса: 400 мкс или текущая частота 2500 Гц

- Частота: 50 Гц (при необходимости может увеличиться до 100 Гц)

- Разгон до 2 секунд (для комфортного уровня)

- Включается в течении 10 секунд плюс 2 секунды до достижения комфортного для пользователя уровня НМЕС

- Выключается в течение 50 секунд

- Повторять сеанс электростимуляции нужно 10 раз

- Интенсивность: уровень должен быть достаточно сильным, чтобы на четырехглавой мышце ощущалось сильное, плавное сокращение мышц (не подергивание).

Для использующих аппараты Compex: все эти параметры уже встроены в программы Атрофия, Мышечная боль и капилляризация.

Видео-инструкция: https://www.youtube.com/watch?v=bC2UZWqCPc8