Физиотерапевты ежедневно сталкиваются с проблемой реабилитации реконструкции передней крестообразной коленной связки. Одной из самых распространенных сопутствующих проблем является мышечная атрофия: эта проблема оказывает особенно ощутимое влияние на четырехглавую мышцу, мышцы бедра и трёхглавую мышцу голени. Атрофия четырёхглавой мышцы часто составляет более 20% трудностей в течении первых трёх месяцев развития болезни. Таким образом, согласно протоколам послеоперационной реабилитации, основные усилия направлены на быстрое восстановление мышечной функции и силы пациента.

С точки зрения медицины, применение электростимуляции мышц приносит потенциальную дополнительную пользу в процессе реабилитации. Данная методика применяется с учётом преимуществ, которые были выявлены в научных исследованиях по реконструкции передней крестообразной связки колена. Актуальным стал интерес к положительному влиянию электростимуляции на диапазон движений (ROM) или выпот*/отек коленного сустава. На сегодняшний день нет итоговой оценки влияния электростимуляции на ткани на ранней стадии наличия выпота/отека. Тем не менее, новое экспериментальное исследование дало некоторые перспективные результаты...

Новое исследование по электростимуляции после реконструкции передней крестообразной связки колена

Исследование было проведено для оценки влияния дополнения сеансами электростимуляции мышц нормальной послеоперационной реабилитации после реконструкции крестообразной связки колена у 28-ми пациентов. Целью исследования было оценить влияние 30 сеансов (5 дней в неделю в течение 6 недель) электростимуляции на выпот, отек, уменьшение боли, амплитуду движений и мышечную атрофию.

*Выпот (лат. effusion — излияние) — патологическое состояние, характеризующееся скоплением (появлением, или увеличением количества сверх нормы) какой-либо биологической жидкости (экссудата, транссудата, крови, лимфы) в одной из полостей тела в результате воспаления, наличия избытка крови или жидкости в каком-либо органе или ткани.

Пациенты были разделены на 2 группы: первая проходила реабилитацию с выполнением физических упражнений и лечением холодом в течении первых 6 недель. Участники второй группы, кроме физических упражнений, проходили дополнительные 20-минутные сеансы электростимуляции (частота 30 Гц, длительность импульса 300 м/с с рабочим циклом 10 секунд активной работы мышц и 20 секунд фазы отдыха), 30 сеансов, 5 дней в неделю в течение 6-ти недель.

Итак, какие показатели оценили авторы исследования?

Авторы оценивали следующие результаты:

- Выпот: оценивается как 3 (> 60 см3 - плотная капсула), 2 (25–60 см3 - видимый), 1 (<25 см3 – ощутимое стирание суставной капсулы) или 0 (без выпота).

- Отек: окружность была измерена в центре коленной чашечки для оценки отека.

- Другое не оперированное колено служило фактором контроля. Различия показателей в окружности между оперированными и не оперированными коленями были использованы в качестве измерения отека.

- Боль: Показатели уровня интенсивности боли были исследованы и записаны с использованием визуальной аналоговой шкалы.

- Амплитуду движения (ROM) и проблему невозможности разгибания колена исследовали с использованием стандартной гониометрической оценки

- Атрофия бедра: Окружность была измерена на 10 см проксимальнее верхнего края коленной чашечки и 10 см дистальнее бугристости большеберцовой кости для определения атрофии. При этом, результаты исследования продемонстрировали, что это измерение соотносится с тестированием изокинетической силы.

- Функциональные измерения были проведены с использованием системы оценки Международного комитета научных исследований заболеваний коленного сустава и шкалы активности Тенгера.

Что узнали авторы исследования?

Результаты были небольшими, но положительными. Авторы исследования определили следующее:

Выпот и Отек: через неделю участник группы, в которой применяли сеансы электростимуляции, отметили значительное уменьшение выпота и отека. Результаты были близки к той же отметке на 12-й неделе.

Боль: болевые показатели были значительно ниже по визуальной аналоговой шкале оценки от 7 дней до 12 недель после операции.

Невозможность разгибания колена: были существенные отличия в показателях разгибания колена после 14 дней, 8-й и 12-й недели; результаты демонстрировали значительное улучшение состояния участников, которые применяли электростимуляцию.

Атрофия мышц: значительные положительные отличия между показателями участников обеих групп через 14 дней и 8 недель лечения.

Функциональные измерения: при отметке «12-я неделя» (а не в каком-либо другом промежутке времени) субъективные показатели исследований представителей Международного комитета научных исследований заболеваний коленного сустава, были значительно выше в той группе, участники которой применяли сеансы электростимуляции в процессе реабилитации.

Оригинальная статья и более глубокий анализ результатов исследования по ссылке

Ограничения исследования

Существуют ограничения в исследовании, многие из которых авторы полностью осознают. Это включает:

- Небольшой размер выборки, поскольку это было пилотное исследование

- Достоверность некоторых использованных критериев оценки (например, выпот/отек сустава) не была оценена с помощью радиологического метода, такого как ультразвуковое исследование или магнитно-резонансная томография

- Фиктивное лечение или эффект плацебо не были использованы

- Высокая дозировка (30 сеансов за 6 недель) влияет на универсальность во многих клинических условиях

- Исследователь не проводил оценку результатов вслепую относительно обеих групп испытуемых.

Клиническое значение исследования

Таким образом, дополнение реабилитационного процесса сеансами электростимуляции, начатое на четвертый день после операции по реконструкции передней крестообразной связки колена, может обеспечить значительное уменьшение выпота, отека, боли, невозможности разгибания колена, а также лучше предотвращает потерю мышечного объема по сравнению с простой физической нагрузкой. Статистически значимые результаты, показанные в этом пилотном исследовании, были довольно скромными.

Тем не менее, согласно оценке специалистов, электростимуляция может оказать положительное влияние и ускорить процесс реабилитации. Если вы имеете дело со спортсменами, которые хотят скорейшего выздоровления после травмы, этот вариант стоит рассмотреть.

Литература

Ediz L, Ceylan MF, Turktas U, Yanmis I and Hiz O. A randomized controlled trial of electrostimulation effects on effussion, swelling and pain recovery after anterior cruciate ligament reconstruction: a pilot study. Clin Rehabil 2012;26(5): 413.

Eriksson E, Haggmark T, Kiessling KH and Karlsson J. Effects of electrical stimulation on human skeletal muscle. Int J Sports Med 1981; 2: 18–22.

Hasegawa S, Kobayashi M, Arai R, Tamaki A, Nakamura T and Moritani T. Effect of early implemen- tation of electrical muscle stimulation to prevent muscle atrophy and weakness in patients after anterior cruciate ligament reconstruction. J Electromyogr Kinesiol 2011; 21: 622–630.

Jaervelae T, Kannus P, Latvala K and Jaervinen M. Simple measurements in assessing muscle performance after an ACL reconstruction. Int J Sports Med 2002; 23: 196–201.Nicholas SJ, Tyler TF, McHugh MP and Gleim GW. The effect on leg strength of tourniquet use during anterior cruciate ligament reconstruction: a prospective random- ized study. Arthroscopy 2001; 17: 603–607.

Источник