Поскольку рассеянный склероз – хроническое заболевание, в процессе которого могут возникать кратковременные периоды улучшения или ремиссии, то показания к применению электростимуляции будут зависеть от имеющихся симптомов и функциональных ограничений пациента.

Электростимуляция может быть полезна для лечения спастичности мышц, боли, респираторной дисфункции, недержания мочи. Применение электростимуляции приводит к улучшению силы мышц, координации, баланса движений, способности ходить и выполнять привычные действия в повседневной жизни.

Программы ЭМС, предусматривающие чрескожную стимуляцию ТЭНС и применение маленьких электродов, можно проводить на большинстве моделей устройств Compex, находящихся на рынке сейчас. Эти устройства компактного размера работают от портативной батареи и доступны по цене. Программу электростимуляции пациенту назначает врач.


Управление спастичностью

Исследования продемонстрировали, что электростимуляция снижает или устраняет непроизвольную мышечную активность при рассеянном склерозе. Непроизвольная мышечная активность может возникать в виде внезапных мышечных сокращений или при инициировании непроизвольного движения. В ходе исследования были использованы различные протоколы электростимуляции. Исследователи и врачи использовали портативные электростимуляторы и электроды для чрескожной стимуляции на спастических мышцах и мышцах – антагонистах. При первых сеансах электростимуляции, уровень интенсивности может быть минимальным, и пациент может ощущать лишь легкое покалывание под электродами.


Внимание! Во время сеанса пациент не должен испытывать дискомфорта или болевых ощущений. Интенсивность электростимуляции должна быть на терпимом для пользователя уровне и не вызывать неприятных ощущений.

В других протоколах уровень интенсивности ЭМС увеличивали, чтобы способствовать выполнению требуемого совместного движения. Другие врачи, с помощью хирургического вмешательства, размещали маленькие электроды над спинными столбами спинного мозга. Сеансы электростимуляции проводили от 1 до 2 часов ежедневно или применяли периодически, по мере необходимости.

В результате электростимуляции уменьшилась спастичность и боль, улучшилось функционирование мочевого пузыря. Походка стала более нормальной (увеличилась длина шага и скорость походки).


Поддержание и улучшение диапазона движения суставов

Электростимуляцию можно использовать для увеличения доступного диапазона движения сустава или сочетать с физическими упражнениями пациента, чтобы убедиться, что пациент доходит до конца амплитуды движения сустава и немного растягивается. Преимущества ЭМС для достижения этой цели, по сравнению с механическим движением с помощью рук реабилитолога, заключаются в постепенном вовлечении в активную работу и применение мышц пациента для мягкого увеличения амплитуды движения без риска травмирования тканей. Электростимуляцию можно проводить несколько раз в течение дня в рамках домашней программы реабилитации.

Спастичность существенно ограничивает уровень подвижности суставов. Поскольку электростимуляция снижает уровень спастичности мышц, движение может улучшиться.

Преимуществами улучшения амплитуды движения суставов являются более простое положение сустава и снижение риска развития пролежней. Для человека, который может ходить самостоятельно, улучшение возможной амплитуды движения сустава снижает расход энергии на стояние и ходьбу, что должно привести к меньшей утомляемости человека с рассеянным склерозом.


Улучшение мышечной «силы» или производительности

Если спастичность снижается или устраняется, мышцы могут казаться более сильными, хотя не происходит фактических изменений свойств мышц. Кроме того, электростимуляция может улучшить синхронизацию для того, чтобы мышцы проявляли силу более целенаправленно и скоординировано.Индивидуальную домашнюю программу реабилитации и физические упражнения может создать реабилитолог. Сочетание таких упражнений с сеансами электростимуляции способствует увеличению мышечной силы и уменьшению усталости.


Улучшение контроля над мочевым пузырем и кишечником

Исследования подтверждают, что электростимуляция улучшает контроль мочеиспускательного и анального сфинктеров, а также помогает при позывах к недержанию мочи. Исследователи и врачи использовали упражнения для мышц пресса и тазового дна в сочетании с ЭМС этих мышц с электродами для чрескожной электростимуляции ТЭНС.

После проведения сеанса электростимуляции Compex, 85% пациентов, участвовавших в исследовании, сообщают об улучшении функции кишечника и мочевого пузыря.


Снижение риска респираторных инфекций

Люди, которые страдают рассеянным склерозом, но могут ходить, вряд ли будут иметь нарушение функций дыхательных мышц, в отличие от людей, передвигающихся в инвалидном кресле. Люди с инвалидностью с рассеянным склерозом, передвигающиеся в инвалидном кресле, имеют пониженную активность верхних, нижних конечностей и туловища и чаще подвергаются риску нарушения функции дыхания и возникновения респираторной инфекции. Одной из самых серьезных проблем является снижение способности кашлять. Электростимуляция может быть полезна для сокращения мышц живота, чтобы помочь при кашле и поддержании чистоты дыхательных путей. Уменьшение спастичности за счет ЭМС может улучшить дыхание и кашель, улучшая координацию мышц во время вдоха и выдоха.


Минимизация риска пролежней и лечения повреждений кожи

Факторами, способствующими возникновению пролежней, являются: спастичность, контрактуры суставов, паралич мышц и плохо подобранные инвалидные коляски. Электростимуляция может снизить уровень риска за счет уменьшения непроизвольных движений при спастичности, улучшения диапазона движений суставов и увеличения массы мышц, которые смягчают костные выступы и, таким образом, распределяют давление по поверхности кожи более равномерно.

После возникновения пролежня, электростимуляция может помочь ускорить процесс заживления. Хотя большая часть исследований в этой области проводилась по поводу травм спинного мозга или диабета, полученные результаты можно применить к рассеянному склерозу. При применении электростимуляции происходит улучшение подачи кислорода к коже и мышцам в области язвы, улучшение скорости отложения соединительной ткани или рубца и минимизация инфицирования раны.

В ходе исследования сеансы электростимуляции проводили в течение двух и более часов. Одни исследователи применяли неизменный ток совсем низкого уровня интенсивности. Другие - использовали пульсирующий ток, вызывая сокращение мышц в области пролежня. Электроды можно разместить рядом с раной, или один электрод можно разместить непосредственно в ране. В последнем случае, как электрод используется электропроводящая повязка.


Улучшение механики и энергетики походки

Электростимуляцию применяли для уменьшения спастичности и улучшения диапазона движения суставов, продуктивности мышц. Поддержка диапазона движений тыльного сгибания голеностопного сустава [до 10 градусов] и модуляция спастичности подошевого сгибателя голеностопного сустава имеют решающее значение для ходьбы. Это нужно, чтобы вес тела переместился через опорную конечность, чтобы сделать шаг другой ногой.

Если голеностопный сустав не имеет диапазона тыльного сгибания или если икроножные мышцы сокращаются в неподходящий момент из-за того, что они растягиваются, при движении тела вперед, опорная нога будет отведена назад, и пациенту придется использовать костыли и тянуть всю нижнюю конечность. Эти две проблемы мешают ходить многим людям с рассеянным склерозом. Электростимуляцию можно применять, чтобы устранить эти проблемы и нормализовать походку.

Спастичность или размах голеностопного сустава является проблемой для людей, страдающих рассеянным склерозом. Ежедневное применение электростимуляции дома может потребоваться людям с более устойчивыми симптомами заболевания для поддержания как можно дольше, способности ходить, а затем – на неопределенный срок для контроля уровня спастичности, диапазона движения суставов и мочевого пузыря.

Тщательный выбор обуви, еще больше усилит преимущества электростимуляции. Много людей с рассеянным склерозом улучшили способность ходить, используя кроссовки или сабо.

Автор: Дж. М. Кэмпбелл, магистр физиотерапии, физиотерапевт

Источник